La voz y el logopeda "Disfonias funcionales"

La voz es la carta de presentación de las personas y por lo tanto hemos de tener claro que sus alteraciones pueden causar desequilibrios emocionales graves como pueden ser la depresión, el aislamiento social, inseguridad… etc., probablemente no somos conscientes del problema hasta que no somos nosotros mismo los afectado, la voz nos define como un total.

(Bustos Sánchez, 1995)

   

 Como profesionales de la comunicación, los logopedas, cuando les llega un paciente con una patología vocal, se han de plantear cual es el procedimiento básico de evaluación de esta alteración, ya sea para poder conducir una buena reeducación, en el caso que la patología ya haya sido diagnosticada con anterioridad por otro profesional como puede ser el otorrinolaringólogo; o para poder orientar y asesorar al paciente sobre cuál es el itinerario más adecuado para poder solucionar esta alteración o patología vocal que presenta. Siempre centrados en mejorar los hábitos fonatorios y su entorno.

La emisión de la voz es un fenómeno de gran complejidad, en el que influyen diversos factores como orgánicos, psicológicos, sociales y ambientales, por lo tanto, cualquiera de los factores anteriores puede desencadenar o ayudar al mantenimiento de la alteración de nuestra voz.

En datos, el 29 % de la población ha sufrido en algún momento de su vida un trastorno de voz. Hay comunidades de profesionales las cuales son el objetivo principal de estos trastornos, como son los docentes, según un estudio sobre la incidencia de patología vocal realizado en nuestro país, en la Rioja, se dan 4 nuevos casos por cada 1000 profesores al año, en este mismo estudio también nos indican que son más prevalentes en mujeres con un 25,4% que frente a los hombres con un 9,5%.

Actualmente disponemos de gran número de estudios sobre la prevalencia e incidencia de estos trastornos en todo tipo de poblaciones, además también se encuentran estudios sobre técnicas de evaluación y tratamientos de estos, dada la alta incidencia actual de esta dolencia.

Uno de los problemas vocales más habituales son los causados de manera funcional, llamados disfonías funcionales, son los trastornos de voz los cuales se producen a causa de una mala utilización de las características de la voz como pueden ser intensidad, tono… además de incidir de manera directa otros aspectos como son la respiración y el habla.

Este mal uso, puede causar en algunos casos alteraciones en las cuerdas vocales, como pueden ser inflamación, protuberancias… estos aspectos físicos no son evaluados por el logopeda, el ORL se encarga de proporcionar la información pertinente al logopeda que trata el caso, recordamos que para poder realizar un buen proceso de evaluación, tratamiento y seguimiento, es importante un equipo multidisciplinar de profesionales los cuales estén coordinados lo mejor posible.

Como se puede intuir después de la explicación anterior, este tipo de disfonías son  las más habituales en una consulta logopédica, ya que la rehabilitación ha pasado de ser una opción escasamente aplicada, a formar parte imprescindible del proceso de recuperación de este tipo de disfonías.

El proceso básico de la rehabilitación de la disfonía  se divide en 4 fases principales:

[ Avaluación: ORL, foniatra y logopeda.

[ Tratamiento-rehabilitación: Logopeda  y ORL (si hace falta cirugía).

[ Valoración de la efectividad: ORL (anatómica) y logopeda (funcional).

[ Seguimiento: Equipo multidisciplinario.

A continuación proponemos una explicación más detallada respondiendo las preguntas más habituales en estos casos por parte del paciente:

¿Cómo evaluará mi estado el/la logopeda?

Hay varios test sobre evaluación vocal, según el profesional, os aplicarán el que mejor crea que se adapta a vuestras características. Uno de los protocolos más utilizados de manera global por los especialistas en voz es el Protocolo Teatinos¹, es muy fácil de interpretar, consta de diferentes apartados en los que hay valoraciones subjetivas del paciente, exploración perceptual i aerodinámica.

También es habitual que evalúen aspectos funcionales implicados en la producción de la voz como pueden ser aspectos fisiológicos, ambientales o incluso psicológicos; no se trata de pasar otro test o protocolo para evaluar estos aspectos, sino, tener una primera entrevista en la cual el profesional estará atento de vuestra postura corporal, respiración, nivel de estrés, entorno de trabajo…, para orientar correctamente la reeducación y a partir de los resultados poder crear un plan de trabajo con los objetivos a conseguir.

¿Qué tipo de tratamiento y terapia realizaré?

El tratamiento logopédico se trata de una reeducación vocal, que consta de medidas de higiene vocal junto a actividades de relajación, respiración, fono-coordinación, tono, intensidad, impostación y proyección. Se tratan de ejercicios sencillos con los que descubriréis vuestra voz de manera más íntima, y sobre todo a hacer un buen uso de ella y de esta manera atenuar las lesiones que os provoca la disfonía y por lo tanto evitar la intervención quirúrgica.

Se ha de tener en cuenta que según el estado inicial i evolución de la disfonía, puede ser posible que se deba combinar con un tratamiento farmacológico o finalmente  aplicar un tratamiento quirúrgico prescrito por el ORL (Tratamiento mixto). La técnica “sand-wich” es la más común en tratamientos en disfonías mixtos, consta de reeducación logopédica previa, cirugía y reeducación post operatoria.

¿Da resultado?

El tratamiento logopédico no será nada más un entrenamiento para la voz, sino un conjunto de técnicas de alta exigencia i arte (Brodnitz, 1966), estas dos opciones aseguran unos resultados favorables ante la disfonía.

La reeducación debe aportar mejoras en las características de vuestra voz para que sea más funcional y la calidad de vida sea la más óptima posible, pero todo depende de la actitud que presentéis ante la terapia, la efectividad en este tipo de reeducaciones va muy enlazada al trabajo autónomo y al automatismo de los hábitos aprendidos en consulta.

¿Y después… que?

El tratamiento logopédico suele durar aproximadamente unas 20 sesiones de unos 30 minutos; unas líneas atrás hemos hecho referencia a los diversos resultados que pueden darse posteriores a una reeducación vocal, por lo tanto lo más importante que tenéis que tener en cuenta es las indicaciones por parte del equipo multidisciplinario que lleve vuestro caso, el cual constará de ORL y logopedas principalmente, estos profesionales son los que realizaran las revisiones pertinentes.

            Para finalizar este articulo orientativo, nos gustaría hacer una pequeña reflexión, ya que tenemos que tener en cuenta que el tratamiento de estas patologías, al igual que muchas otras, se resuelven con la ayuda de un trabajo conjunto de los diferentes especialistas vinculados al tratamiento de la voz y por supuesto del paciente afectado.

Estos profesionales tratan de poder ayudar a la sociedad a reducir estos problemas de voz como disfonías funcionales, a través de talleres de prevención, exploraciones y tratamientos personalizados, los cuales podemos pedir información a nuestro médico de confianza.

Alexandra Peso Carneiro

Logopeda Clínica y Educativa

Num. Col. : 08/3877

Referencias:

1      Adrián, J. A., Casado, J. С., & González, M. (2001). Protocolo preliminar "Teatinos" de evaluación y diagnóstico funcional de la voz.Escritos De Psicología, 5: 81-88.

[  Casado, J.C; Pérez, A. (2009) Trastornos de la voz: del diagnóstico al tratamiento. Ed. Aljibe. Málaga

[ Estudio: Incidencia y prevalencia de los trastornos de la voz en el personal docente de La Rioja Estudio clínico: cuestionario, examen de la función vocal, análisis acústico y vídeolaringoestroboscopia. Acta Otorrinolaringológica Española. Volume 56, Issue 5, 2005, Pages 202–210

[  Grau Oliver, Montserrat (2002) Terapia de la voz: Técnicas desde la vivencia corporal. Ed. Lebón. Barcelona

[  Le Huche, F., &Allali, A. (2004). La voz: Tomo 3 (2a ed.Masson). Barcelona.

[  Puyuelo Sanclemente; M. (1997) Casos clínicos en logopedia I . Ed. Masson

[  Ramírez Camacho, R y cols. (2007 2ºed)  Manual de otorrinolaringología

Ed. McGraw-hill/Interamericana España. Madrid.